IVF-Schwangerschaften mit erhöhtem Risiko für Geburtsfehler verbunden, da Medikamente den Fötus schädigen können

Eine neue australische Studie hat einen möglichen Grund dafür aufgedeckt, warum einige Schwangerschaften, die mit Hilfe der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) erzielt wurden, im Vergleich zu natürlich gezeugten Schwangerschaften zu Geburtsfehlern führen können. Die Forscher fanden heraus, dass Schwangerschaften durch In-vitro-Fertilisation (IVF) und intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) die höchste Exposition gegenüber teratogenen Arzneimitteln aufweisen, die den Fötus im ersten Trimester der Schwangerschaft schädigen können. Diese werden von der australischen Therapeutic Goods Administration (TGA) als Arzneimittel der Kategorien D und X eingestuft.

Bei einer IVF-Schwangerschaft werden die Eizellen in einer Schale mit Spermien zusammengebracht, sodass die Befruchtung auf natürliche Weise erfolgen kann. Bei einer ICSI wird hingegen ein einzelnes Spermium direkt in jede Eizelle injiziert. Das letztere Verfahren wird normalerweise zur Behandlung von männlicher Subfertilität eingesetzt, ist aber auch eine Option bei ungeklärter Unfruchtbarkeit.

Wie sich Medikamente auf den Fötus auswirken

Das Risiko, das mit der Einnahme von Medikamenten der Kategorie D in der Schwangerschaft verbunden ist, kann in Einzelfällen durch den klinischen Nutzen aufgewogen werden, beispielsweise bei der Behandlung von psychischen Störungen oder Epilepsie. Von der Einnahme von Medikamenten der Kategorie X wird während der Schwangerschaft aufgrund des hohen Risikos einer Schädigung des Fötus dringend abgeraten. Forscher der University of South Australia (UniSA), der University of Western Australia (UWA) und des Kids Research Institute Australia analysierten über einen Zeitraum von zwei Jahren mehr als 57.000 Schwangerschaften in vier Empfängnisgruppen. Die Gruppen umfassten Frauen, die künstliche Befruchtung in Anspruch nahmen (2041), Frauen, die Medikamente zur Auslösung des Eisprungs erhielten (590), unbehandelte subfertile Frauen (2063) und natürlichee Schwangerschaften (52.987).

ART-Schwangerschaften waren am stärksten der Einnahme von Medikamenten der Kategorie D im ersten Trimester ausgesetzt. Die Studie ergab, dass 4,9% der ART-Schwangerschaften exponiert waren, verglichen mit nur 0,6% der natürlich gezeugten Schwangerschaften. In späteren Trimestern setzte sich der Trend fort, wobei 3,4% der ART-Schwangerschaften Medikamenten der Kategorie D ausgesetzt waren, verglichen mit 0,6 % der natürlich gezeugten Schwangerschaften. Die Exposition gegenüber Medikamenten der Kategorie X (die während der Schwangerschaft den größten Schaden anrichten) war in allen Gruppen und Trimestern mit weniger als 0,5% der Schwangerschaften gering.

„Diese Unterschiede in der Exposition hängen in erster Linie mit Medikamenten zusammen, die als zusätzliche Behandlung nach der ART eingesetzt werden, um wiederholte Fehlgeburten oder eine gescheiterte Einnistung zu verhindern, und nicht mit Medikamenten zur Behandlung chronischer Grunderkrankungen“, sagt die UniSA-Forscherin Dr. Anna Kemp-Casey, die die Studie leitete. „Zum Beispiel waren ART-Schwangerschaften während des Studienzeitraums häufiger Gestagenen wie Medroxyprogesteronacetat ausgesetzt, die möglicherweise zur Behandlung drohender oder wiederholter Fehlgeburten eingesetzt wurden“, sagt Dr. Kemp. Die fünf am häufigsten verwendeten Medikamente der Kategorie D/X bei allen Schwangerschaften, unabhängig vom Empfängnisstatus, waren Paroxetin, Lamotrigin, Valproinsäure, Carbamazepin und Nikotinabhängigkeitsbehandlungen.

Individuelle medizinische Versorgung für Frauen, die sich einer ART-Behandlung unterziehen

UWA-Mitforscher Professor Roger Hart, der auch als IVF-Arzt tätig ist und nationaler medizinischer Direktor von City Fertility, sagt, dass die höhere Exposition gegenüber Medikamenten der Kategorien D und X bei Schwangerschaften durch künstliche Befruchtung im ersten Trimester zu der höheren Rate an Geburtsfehlern bei Babys durch künstliche Befruchtung beitragen könnte.

Forscher erklären, dass die Ergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der IVF-Babys gesund ist, und nicht darauf hindeuten, dass IVF-Schwangerschaften unsicher sind, aber sie unterstreichen die Bedeutung einer personalisierten medizinischen Versorgung für Frauen, die sich einer ART-Behandlung unterziehen, und einer engen Überwachung für Frauen in der Frühschwangerschaft. Laut Prof. Hart sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Exposition gegenüber Medikamenten der Kategorien D und X in der Schwangerschaft sowie die zugrunde liegenden Erkrankungen der Mutter und deren Beitrag zum Risiko von Geburtsfehlern bei ART-Babys zu untersuchen.

Eine Studie von US-Forschern aus dem Jahr 2021, in der 1,2 Millionen Geburten analysiert wurden, ergab ein um 18 % höheres Risiko für Geburtsfehler bei IVF-Babys und ein insgesamt um 36 % höheres Risiko für ICSI-Geburten (42 % höheres Risiko bei ICSI zur Behandlung von männlicher Subfertilität und 30 % höheres Risiko bei ICSI zur Behandlung von nicht-männlicher Subfertilität).