Welchen Einfluss die vaginale Mikrobiota auf die Schwangerschaftsraten bei einer IVF hat

Im weiblichen Fortpflanzungstrakt sind verschiedene, wichtige Bakterien angesiedelt. Eine neue Studie untersuchte die Ergebnisse der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) und berichtet, dass bestimmte mikrobielle Profile mit besseren Schwangerschaftsraten verbunden waren.

Künstliche Befruchtungsmaßnahmen werden heute immer häufiger eingesetzt, um den Traum von eigenen Nachwuchs zu realisieren. In der westlichen Welt sind mittlerweile etwa zwei bis fünf Prozent aller Kinder das Ergebnis einer IVF. Doch auch wenn diese Untersuchungen vielversprechend sein können, bergen sie oft auch Risiken und können körperlich und seelisch belastend sein. Zudem gibt es viele Faktoren, die das Ergebnis solcher Behandlungen beeinflussen.

Bakterielle Vaginose erhöht das Risiko für Unfruchtbarkeit

Gesunde Fortpflanzungsorgane sind essentiell, um eine Schwangerschaft herbeizuführen. In der Scheide befinden sich eine Reihe nützlicher Bakterien wie Lactobacillus, die für eine optimale Vaginalflora sorgen und vor Krankheitserregern schützen. Wenn diese jedoch nur in geringer Zahl vorhanden sind und andere Arten, z.B. Anaerobiern wie Gardnerella vaginalis zunehmen, können Erkrankungen wie eine bakterielle Vaginose auftreten. Tatsächlich sind etwa 20 Prozent aller unfruchtbaren Frauen von bakterieller Vaginose betroffen, die zu unangenehmen Symptomen führen kann, im schlimmsten Fall zu Unfruchtbarkeit.

Einige Forscher haben zuvor berichtet, dass vaginale Dysbiose oder abnormale Veränderungen in der vaginalen Mikrobiota die Schwangerschaftsraten nach einer In-vitro-Fertilisation (IVF) verringern; dies wurde jedoch durch mehrere Metaanalysen widerlegt. Frühere Studien haben berichtet, dass Lactobacillus-dominant (LDM) und Nicht-LDM 90 % oder mehr bzw. weniger als 90 % der Lactobacillus-Spezies enthalten. LDM wurde mit hohen Implantationsraten mit reduzierten Fehlgeburtsraten bei künstlicher Befruchtung in Verbindung gebracht, obwohl die Schwangerschaftsrate nach der IVF nicht erhöht wurde.

Eubiose und Dysbiose sind so definiert, dass sie 80 % oder mehr Lactobacillus- und Bifidobacterium-Arten bzw. weniger als 80 % umfassen. Bemerkenswerterweise sind die IVF-Schwangerschaftsraten in beiden Gruppen ähnlich.

Studie untersucht, wie die vaginale Mikrobiota die Schwangerschaftsraten bei einer IVF beeinflusst

Die aktuelle Studie beleuchtete, wie ART-Schwangerschaftsraten durch das Gleichgewicht zwischen der Häufigkeit pathologischer Bakterien wie Gardnerella, Enterococcus, Enterobacteriaceae, Streptococcus und Staphylococcus und Lactobacillus beeinflusst werden. Die Forscher entwarfen eine prospektive Studie auf der Grundlage von vaginalen und endometrialen Mikrobiomproben von 35 ART-Patientinnen, denen zwischen Februar 2019 und März 2020 Embryonen in einem einzigen Zentrum übertragen wurden.

Alle Embryonen waren von guter Qualität und der Embryotransfer (ET) wurde durchgeführt, wenn das Endometrium am 15. Tag des Zyklus mindestens 8 mm dick war. Alle Mikrobiomproben wurden zwischen dem 8. und 10. Tag des Menstruationszyklus gesammelt. Insgesamt wurden 34 bzw. 33 vaginale bzw. endometriale Proben in die Studie eingeschlossen.

Die Probandinnen wurden anhand verschiedener Kombinationen von pathogenen Bakterien mit hoher und geringer Häufigkeit (jeweils hoher PB und niedriger PB) und hohem Lactobacillus und niedrigem Lactobacillus (jeweils hohem L und niedrigem L) in den Vaginal- und Endometriumproben klassifiziert. Die vier resultierenden Gruppen, einschließlich hoher L/niedriger PB, hoher L/hoher PB, niedriger L/niedriger PB und niedriger L/hoher PB, wurden auf ihre Schwangerschaftsergebnisse untersucht. Die in dieser Gruppe verwendeten ART-Methoden umfassten IVF, intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) und das Auftauten gefrorener Embryonen.

Hohe Lactobacillus-Anzahl führt zu mehr Schwangerschaften

Von den 34 ET-Verfahren führten 21 zu einer Schwangerschaft, mit 17 Lebendgeburten und vier frühen Fehlgeburten. Patientinnen, die schwanger wurden, waren in den meisten Punkten mit den anderen vergleichbar, einschließlich der Verwendung von Antibiotika. Bei schwangeren Frauen wurde sowohl in vaginalen als auch in endometrialen Proben eine hohe Lactobacillus-Häufigkeit gefunden, verglichen mit hohen PB in den Proben von nicht schwangeren Frauen. In den meisten Fällen korrelierten die beiden Stichprobentypen gut.

Sowohl bei vaginalen als auch bei endometrialen Proben traten Schwangerschaften in der Gruppe mit hohem L/niedrigem PB häufiger auf, während bei nicht schwangeren Frauen häufiger das Profil mit niedrigem L/hohem PB festgestellt wurde. So war ein günstiges Lactobacillus-pathogenes Bakteriengleichgewicht im Endometrium und in der Vagina mit einem höheren Anteil an Frauen verbunden, die eine Schwangerschaft erreichten. Dies galt auch nach Ausschluss jener, denen Antibiotika verabreicht wurden.

In einem weniger signifikanten Maßstab zeigte die Community State Type (CST)-Analyse, dass die Dominanz von Lactobacillus-Inern (CST III) bei einem Drittel der schwangeren Frauen vorhanden war, im Vergleich zu CST IV, das von verschiedenen Bakterien dominiert wird, bei 45 % von nicht schwangeren Frauen.Diese Ergebnisse wurden durch eine β-Diversitätsanalyse gestützt.

Endometriummikrobiom beeinflusst Blastozystenimplantation

Biologisch ist dieser Zusammenhang plausibel, da Unterschiede im Mikrobiom die Empfänglichkeit des Endometriums für die implantierende Blastozyste beeinflussen können, beispielsweise aufgrund einer infektionsinduzierten Entzündung. Darüber hinaus kann eine bakterielle Invasion des Endometriums die Immuntoleranz beeinträchtigen und dadurch eine Abstoßung der Blastozyste verursachen.

Es wird angenommen, dass solche Wechselwirkungen durch Mustererkennungsrezeptoren auf den Schleimhautzellen des Endometriums auftreten, die mit Immunzellen des Wirts interagieren, um die lokale Immunantwort zu regulieren.Weitere Studien sind erforderlich, um jene Mechanismen zu klären, durch die das Endometriummikrobiom die Blastozystenimplantation beeinflusst.

Die aktuelle Studie ergänzt das bisherige Wissen, indem sie zeigt, wie sich das Gleichgewicht zwischen diesen beiden Gruppen von Mikroben auf die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen auswirkt, die sich einer ART unterziehen. Dennoch sind weitere Untersuchungen unerlässlich, um festzustellen, wie sich verschiedene Lactobacillus-Arten auf die Schwangerschaftsergebnisse auswirken.